腰椎骨折、脱位或并截瘫?、颈椎骨折、脱位或截瘫，颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症?、关节置换术?、复杂的关节内骨折?、骨盆骨折?、脊柱结核或并截瘫?、甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术?、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术?、肝脾损伤的处理等等。
四类手术的风险和难度那就更大了，不仅仅是手术的难度递增，手术的风险同样递增，比如全胃切除术、胃癌扩大根治术?、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术?、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术?、胆道再次手术?、腹主动脉瘤切除、移植术全胃切除术、胃癌扩大根治术?、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术?、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术?、胆道再次手术等等。
关节置换在骨科类手术中算是三类手术了，可左右半肝切除却是普外四类手术，手术的风险和难度比起关节置换来难了何止一星半点。
外科医生的地位其实和可以做的手术类别也是成正比的。
一位只能做一类手术的医生，永远是不能和做二类手术的外科医生相比的，放眼整个江州省亦或者全国，外科医生中的顶尖大拿那都是胸外、肝外、心外等方面的专家，你的肌腱修补做的再好，那也比不过人家做左右半